Czy u pacjentów z rakiem płuc konieczne jest badanie MRD?

MRD (Minimalna Choroba Resztkowa) to niewielka liczba komórek nowotworowych (komórek nowotworowych, które nie reagują na leczenie lub są oporne na nie), które pozostają w organizmie po leczeniu nowotworu.
MRD można stosować jako biomarker, przy czym wynik pozytywny oznacza, że ​​po leczeniu raka nadal można wykryć zmiany resztkowe (komórki nowotworowe są wykrywane, a resztkowe komórki nowotworowe mogą stać się aktywne i zacząć się namnażać po leczeniu raka, co prowadzi do nawrotu choroby), podczas gdy wynik negatywny oznacza, że ​​po leczeniu raka nie wykryto zmian resztkowych (nie znaleziono żadnych komórek nowotworowych).
Wiadomo, że badanie MRD odgrywa ważną rolę w identyfikacji pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC) we wczesnym stadium, u których występuje wysokie ryzyko nawrotu, a także w ustalaniu leczenia adiuwantowego po radykalnym zabiegu chirurgicznym.
Scenariusze, w których można zastosować MRD:

W przypadku operacyjnego raka płuc we wczesnym stadium

1. Po radykalnej resekcji u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca we wczesnym stadium, dodatni wynik MRD sugeruje wysokie ryzyko nawrotu i wymaga ścisłej obserwacji. Monitorowanie MRD jest zalecane co 3–6 miesięcy;
2. Zaleca się przeprowadzenie okołooperacyjnych badań klinicznych operacyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca w oparciu o MRD i zapewnienie w jak największym stopniu opcji precyzyjnego leczenia okołooperacyjnego;
3. Zaleca się oddzielne zbadanie roli MRD u obu typów pacjentów, z genem kierowcy dodatnim i ujemnym.

W przypadku miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc

1. Badanie MRD zaleca się pacjentom w całkowitej remisji po radykalnej chemioradioterapii z powodu miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca, co może pomóc w ustaleniu rokowania i opracowaniu dalszych strategii leczenia;
2. Zaleca się przeprowadzenie badań klinicznych nad terapią konsolidacyjną opartą na MRD po chemioradioterapii, aby w jak największym stopniu zapewnić dokładne opcje terapii konsolidacyjnej.
W przypadku zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc
1. Brakuje odpowiednich badań dotyczących MRD w zaawansowanym raku płuc niedrobnokomórkowym;
2. Zaleca się wykrywanie MRD u pacjentów w całkowitej remisji po leczeniu systemowym zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca, co może pomóc w ocenie rokowania i opracowaniu dalszych strategii terapeutycznych;
3. Zaleca się przeprowadzenie badań nad strategiami leczenia opartymi na minimalnej chorobie resztkowej (MRD) u pacjentów w całkowitej remisji, aby wydłużyć czas trwania całkowitej remisji tak bardzo, jak to możliwe, tak aby pacjenci mogli zmaksymalizować korzyści.

Można zauważyć, że ze względu na brak odpowiednich badań dotyczących wykrywania MRD w zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuc, zastosowanie wykrywania MRD w leczeniu pacjentów z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc nie zostało jednoznacznie wskazane.
W ostatnich latach postęp w dziedzinie immunoterapii celowanej i leczenia celowanego zrewolucjonizował perspektywy leczenia pacjentów z zaawansowanym rakiem płuca niedrobnokomórkowego.
Pojawiające się dowody sugerują, że niektórzy pacjenci osiągają długoterminowe przeżycie, a nawet spodziewają się całkowitej remisji w badaniach obrazowych. Dlatego też, zakładając, że niektóre grupy pacjentów z zaawansowanym rakiem płuca niedrobnokomórkowego stopniowo osiągnęły cel, jakim jest długoterminowe przeżycie, monitorowanie nawrotu choroby stało się istotnym problemem klinicznym, a to, czy badanie MRD może również odegrać w tym istotną rolę, wymaga dalszych badań klinicznych.