Szybka diagnostyka zakażeń krwi

Zakażenie krwiobiegu (BSI) oznacza zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej wywołany wtargnięciem do krwiobiegu różnych patogennych mikroorganizmów i ich toksyn.

Przebieg choroby często charakteryzuje się aktywacją i uwalnianiem mediatorów zapalnych, powodujących szereg objawów klinicznych, takich jak wysoka gorączka, dreszcze, tachykardia, duszność, wysypka i zaburzenia świadomości, a w ciężkich przypadkach wstrząs, zespół diurezy szpikowej (DIC) i niewydolność wielonarządowa, z wysoką śmiertelnością. W przypadku sepsy (nabytej HA) i wstrząsu septycznego, stanowią one 40% przypadków i około 20% przypadków nabytych na OIT. Jest to ściśle związane ze złym rokowaniem, zwłaszcza bez terminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej i miejscowej kontroli zakażenia.

Klasyfikacja zakażeń krwiobiegu według stopnia zakażenia

Bakteriemia

Obecność bakterii lub grzybów we krwi.

Posocznica

Zespół kliniczny wywołany wtargnięciem do krwiobiegu bakterii chorobotwórczych i ich toksyn, jest poważnym zakażeniem ogólnoustrojowym.

Piohemia

Zagrażająca życiu dysfunkcja narządu spowodowana zaburzeniem reakcji organizmu na zakażenie.

Większe obawy kliniczne budzą dwie następujące współistniejące infekcje.

Specjalne zakażenia krwiobiegu związane z cewnikiem

Zakażenia krwiobiegu związane z cewnikami wszczepianymi do naczyń krwionośnych (np. cewniki do żył obwodowych, cewniki do żył centralnych, cewniki tętnicze, cewniki do dializy itp.).

Specjalne infekcyjne zapalenie wsierdzia

Jest to choroba zakaźna spowodowana migracją patogenów do wsierdzia i zastawek serca. Charakteryzuje się ona powstawaniem nadmiarowych organizmów w zastawkach jako formą uszkodzenia patologicznego oraz przerzutami zakażenia zatorowego lub posocznicą z powodu wydalenia nadmiarowych organizmów.

Niebezpieczeństwa zakażeń krwiobiegu：

Zakażenie krwiobiegu definiuje się jako u pacjenta z dodatnim wynikiem posiewu krwi i objawami zakażenia ogólnoustrojowego. Zakażenia krwiobiegu mogą być wtórne do innych miejsc zakażenia, takich jak infekcje płuc, infekcje jamy brzusznej lub infekcje pierwotne. Donoszono, że 40% pacjentów z sepsą lub wstrząsem septycznym jest spowodowanych zakażeniami krwiobiegu [4]. Szacuje się, że na świecie każdego roku występuje 47–50 milionów przypadków sepsy, powodujących ponad 11 milionów zgonów, ze średnią około 1 zgonem co 2,8 sekundy [5].

Dostępne techniki diagnostyczne zakażeń krwiobiegu

01 PCT

W przypadku wystąpienia zakażenia ogólnoustrojowego i reakcji zapalnej wydzielanie kalcytoninogenu PCT wzrasta szybko pod wpływem stymulacji toksyn bakteryjnych i cytokin zapalnych, a poziom PCT w surowicy odzwierciedla poważny stan choroby i jest dobrym wskaźnikiem rokowania.

0,2 Komórki i współczynniki adhezji

Cząsteczki adhezji komórkowej (CAM) biorą udział w szeregu procesów fizjopatologicznych, takich jak odpowiedź immunologiczna i reakcja zapalna, i odgrywają ważną rolę w zapobieganiu infekcjom i poważnym zakażeniom. Należą do nich IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1 itp.

03 Endotoksyna, test G

Bakterie Gram-ujemne przedostające się do krwiobiegu w celu uwolnienia endotoksyny mogą wywołać endotoksykemię; (1,3)-β-D-glukan jest jedną z głównych struktur ściany komórkowej grzybów i jego stężenie znacznie wzrasta w przypadku zakażeń grzybiczych.

04 Biologia molekularna

Bada się DNA lub RNA uwalniane do krwi przez mikroorganizmy, ewentualnie po uzyskaniu pozytywnej posiewu krwi.

05 posiew krwi

„Złotym standardem” są bakterie i grzyby w hodowlach krwi.

Posiew krwi jest jedną z najprostszych, najdokładniejszych i najczęściej stosowanych metod wykrywania zakażeń krwi i stanowi podstawę patogenezy zakażeń krwi w organizmie. Wczesne wykrycie posiewu krwi oraz wczesna i odpowiednia terapia przeciwdrobnoustrojowa to podstawowe działania, które należy podjąć w celu kontroli zakażeń krwi.

Posiew krwi jest złotym standardem w diagnostyce zakażeń krwiobiegu, który pozwala precyzyjnie wyizolować patogen wywołujący zakażenie, połączyć go z identyfikacją wyników lekowrażliwości i opracować prawidłowy i precyzyjny plan leczenia. Jednak problem długiego czasu oczekiwania na pozytywny wynik posiewu krwi utrudnia terminową diagnozę kliniczną i leczenie. Donoszono, że śmiertelność pacjentów nieleczonych odpowiednio wcześnie i skutecznie antybiotykami wzrasta o 7,6% na godzinę po 6 godzinach od wystąpienia pierwszego niedociśnienia.

Dlatego też obecnie posiew krwi i identyfikacja wrażliwości na leki u pacjentów z podejrzeniem zakażenia krwiobiegu najczęściej wykorzystują trójstopniową procedurę raportowania, mianowicie: raportowanie pierwotne (raportowanie wartości krytycznych, wyniki rozmazu), raportowanie wtórne (szybka identyfikacja lub/i bezpośrednie raportowanie wrażliwości na leki) i raportowanie trzeciorzędowe (raportowanie końcowe, obejmujące nazwę szczepu, pozytywny czas alarmu i standardowe wyniki testu wrażliwości na leki) [7]. Raport pierwotny powinien zostać zgłoszony do kliniki w ciągu 1 godziny od pozytywnego raportu z fiolki krwi; zaleca się, aby raport trzeciorzędowy został ukończony jak najszybciej (zwykle w ciągu 48–72 godzin w przypadku bakterii), w zależności od sytuacji laboratoryjnej.