Szybka diagnostyka zakażeń krwiobiegu

Zakażenie krwiobiegu (BSI) oznacza zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej wywołany wtargnięciem do krwiobiegu różnych patogennych mikroorganizmów i ich toksyn.

Przebieg choroby często charakteryzuje się aktywacją i uwalnianiem mediatorów zapalnych, powodujących szereg objawów klinicznych, takich jak wysoka gorączka, dreszcze, tachykardia, duszność, wysypka i zaburzenia stanu psychicznego, a w ciężkich przypadkach wstrząs, DIC i niewydolność wielonarządowa, z wysoką śmiertelnością. nabyta HA) sepsa i przypadki wstrząsu septycznego, stanowiące 40% przypadków i około 20% przypadków nabytych na OIOM. I jest ściśle związany ze złym rokowaniem, zwłaszcza bez terminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej i ogniskowej kontroli zakażenia.

Klasyfikacja zakażeń krwiobiegu ze względu na stopień zakażenia

Bakteriemia

Obecność bakterii lub grzybów we krwi.

Posocznica

Zespół kliniczny wywołany wtargnięciem do krwiobiegu bakterii chorobotwórczych i ich toksyn, jest poważnym zakażeniem ogólnoustrojowym.

Piohemia

Zagrażająca życiu dysfunkcja narządu spowodowana zaburzeniem regulacji reakcji organizmu na zakażenie.

Większe obawy kliniczne budzą następujące dwie współistniejące infekcje.

Szczególne zakażenia krwiobiegu związane z cewnikiem

Zakażenia krwiobiegu związane z cewnikami wszczepionymi do naczyń krwionośnych (np. cewniki dożylne obwodowe, cewniki dożylne centralne, cewniki tętnicze, cewniki do dializy itp.).

Specjalne zapalenie wsierdzia zakaźne

Jest to choroba zakaźna wywołana przez migrację patogenów do wsierdzia i zastawek serca. Charakteryzuje się powstawaniem nadmiarowych organizmów w zastawkach, co stanowi formę uszkodzenia patologicznego, oraz przerzutami zakażenia zatorowego lub posocznicą z powodu wydalenia nadmiarowych organizmów.

Niebezpieczeństwa zakażeń krwiobiegu：

Zakażenie krwiobiegu definiuje się jako pacjenta z dodatnim wynikiem posiewu krwi i objawami zakażenia ogólnoustrojowego. Zakażenia krwiobiegu mogą być wtórne do innych miejsc zakażenia, takich jak zakażenia płuc, zakażenia jamy brzusznej lub zakażenia pierwotne. Zgłoszono, że 40% pacjentów z sepsą lub wstrząsem septycznym jest spowodowanych zakażeniami krwiobiegu [4]. Szacuje się, że na świecie każdego roku występuje 47–50 milionów przypadków sepsy, powodujących ponad 11 milionów zgonów, ze średnią około 1 zgonu co 2,8 sekundy [5].

Dostępne techniki diagnostyczne zakażeń krwiobiegu

01 PCT

W przypadku wystąpienia zakażenia ogólnoustrojowego i reakcji zapalnej, wydzielanie kalcytoninogenu PCT wzrasta gwałtownie pod wpływem stymulacji toksyn bakteryjnych i cytokin zapalnych, a poziom PCT w surowicy odzwierciedla poważny stan choroby i jest dobrym wskaźnikiem rokowania.

0.2 Komórki i czynniki adhezji

Cząsteczki adhezji komórkowej (CAM) biorą udział w szeregu procesów fizjopatologicznych, takich jak odpowiedź immunologiczna i odpowiedź zapalna, i odgrywają ważną rolę w zapobieganiu zakażeniom i poważnym zakażeniom. Należą do nich IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 itp.

03 Endotoksyna, test G

Bakterie Gram-ujemne przedostające się do krwiobiegu w celu uwolnienia endotoksyny mogą wywołać endotoksynę; (1,3)-β-D-glukan stanowi jedną z głównych struktur ściany komórkowej grzybów i jego stężenie znacznie wzrasta w przypadku zakażeń grzybiczych.

04 Biologia molekularna

Bada się DNA lub RNA uwalniane do krwi przez mikroorganizmy lub po uzyskaniu pozytywnej posiewu krwi.

05 posiew krwi

„Złotym standardem” są bakterie i grzyby w hodowlach krwi.

Posiew krwi jest jedną z najprostszych, najdokładniejszych i najczęściej stosowanych metod wykrywania zakażeń krwiobiegu i jest patogenną podstawą do potwierdzania zakażeń krwiobiegu w organizmie. Wczesne wykrycie posiewu krwi oraz wczesna i właściwa terapia przeciwdrobnoustrojowa to podstawowe środki, które należy podjąć w celu kontrolowania zakażeń krwiobiegu.

Posiew krwi jest złotym standardem w diagnostyce zakażeń krwiobiegu, który może dokładnie wyizolować patogen wywołujący zakażenie, połączyć się z identyfikacją wyników wrażliwości na leki i dać poprawny i dokładny plan leczenia. Jednak problem długiego czasu na pozytywne raportowanie posiewu krwi wpływa na terminową diagnozę kliniczną i leczenie, a zgłaszano, że wskaźnik śmiertelności pacjentów nieleczonych terminowo i skutecznie antybiotykami wzrasta o 7,6% na godzinę po 6 godzinach od pierwszego niedociśnienia.

Dlatego też, obecne badania posiewu krwi i identyfikacja wrażliwości na leki u pacjentów z podejrzeniem zakażenia krwiobiegu najczęściej wykorzystują procedurę raportowania składającą się z trzech etapów, mianowicie: raportowanie pierwotne (raportowanie wartości krytycznych, wyniki rozmazu), raportowanie wtórne (szybka identyfikacja lub/i bezpośrednie raportowanie wrażliwości na leki) i raportowanie trzeciorzędne (raportowanie końcowe, obejmujące nazwę szczepu, pozytywny czas alarmu i standardowe wyniki testu wrażliwości na leki) [7]. Raport pierwotny powinien zostać zgłoszony do kliniki w ciągu 1 godziny od pozytywnego raportu z fiolki krwi; raport trzeciorzędny zaleca się ukończyć tak szybko, jak to możliwe (zwykle w ciągu 48-72 godzin w przypadku bakterii), w zależności od sytuacji laboratoryjnej.