Szybka diagnoza zakażeń krwionośnych

Zakażenie krwioobiegu (BSI) odnosi się do układu ogólnoustrojowego odpowiedzi zapalnej spowodowanej inwazją różnych patogennych mikroorganizmów i ich toksyn do krwioobiegu.

Przebieg choroby często charakteryzuje się aktywacją i uwalnianiem mediatorów zapalnych, powodując szereg objawów klinicznych, takich jak wysoka gorączka, dreszcze, tachykardia duszność oddechu, wysypka i zmieniony stan psychiczny, a w ciężkich przypadkach wstrząs, DIC i niewydolność wielu narządów, z wysoką śmiertelnością. nabyty HA) przypadki sepsy i szoku septycznego, co stanowi 40% przypadków i około 20% przypadków nabytych na OIOM. I jest to ściśle związane ze złym rokowaniem, szczególnie bez terminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej i ogniskowej kontroli infekcji.

Klasyfikacja infekcji krwioobiegu według stopnia infekcji

Bakteriemia

Obecność bakterii lub grzybów w krwioobiegu.

Posocznica

Zespół kliniczny spowodowany inwazją bakterii patogennych i ich toksyn do krwioobiegu jest poważną infekcją ogólnoustrojową.

Piohemia

Zagrażające życiu zaburzenia narządów spowodowane rozregulowaniem odpowiedzi organizmu na infekcję.

Większe obawy kliniczne są następujące dwa powiązane infekcje.

Specjalne zakażenia krwionośne związane z cewnikiem

Zakażenia krwiobiegu związane z cewnikami wszczepionymi na naczynia krwionośne (np. Cewki żylne obwodowe, cewniki żylne centralne, cewniki tętnicze, cewniki dializy itp.).

Specjalne zakaźne zapalenie wsierdzia

Jest to choroba zakaźna spowodowana migracją patogenów do zaworów wsierdzia i serca i charakteryzuje się tworzeniem zbędnych organizmów w zastawkach jako postacie uszkodzenia patologicznego oraz przez przerzuty infekcji zatorowej lub posocznicy z powodu zbędnego organizmu.

Niebezpieczeństwa związane z infekcjami krwionośnymi：

Zakażenie krwi definiuje się jako pacjent z dodatnią hodowlą krwi i oznakami infekcji ogólnoustrojowej. Infekcje krwioobiegu mogą być wtórne do innych miejsc zakażeń, takich jak infekcje płuc, infekcje brzucha lub pierwotne infekcje. Doniesiono, że 40% pacjentów z sepsą lub wstrząsem septycznym jest spowodowane infekcjami krwioobiegu [4]. Szacuje się, że każdego roku na całym świecie występuje 47-50 milionów przypadków posocznicy, powodując ponad 11 milionów zgonów, ze średnią około 1 zgonów co 2,8 sekundy [5].

Dostępne techniki diagnostyczne infekcji krwioobiegu

01 PCT

Gdy wystąpi infekcja ogólnoustrojowa i reakcja zapalna, wydzielanie PCT kalcyninogenu gwałtownie wzrasta przy stymulacji indukcyjnej toksyn bakteryjnych i cytokin zapalnych, a poziom PCT w surowicy odzwierciedla poważny stan choroby i jest dobrym wskaźnikiem rokowania.

0,2 Komórki i czynniki adhezji

Cząsteczki adhezji komórek (CAM) biorą udział w szeregu procesów fizjopatologicznych, takich jak odpowiedź immunologiczna i odpowiedź zapalna, i odgrywają ważną rolę w antyinfekcji i poważnej infekcji. Należą do nich IL-6, IL-8, TNF-A, VCAM-1 itp.

03 Endotoksyna, test G

Bakterie Gram-ujemne wchodzące do krwioobiegu w celu uwolnienia endotoksyny mogą powodować endotoksemię; (1,3) -β-D-glukan jest jedną z głównych struktur grzybowej ściany komórkowej i jest znacznie zwiększony w infekcjach grzybiczych.

04 Biologia molekularna

DNA lub RNA uwalniane do krwi przez mikroorganizmy są badane lub po dodatniej hodowli krwi.

05 Kultura krwi

Bakterie lub grzyby w hodowlach krwi są „złotym standardem”.

Kultura krwi jest jedną z najprostszych, najdokładniejszych i najczęściej stosowanych metod wykrywania infekcji krwioobiegu i jest patogenną podstawą do potwierdzenia zakażeń krwi w organizmie. Wczesne wykrywanie hodowli krwi oraz wczesne i właściwe leczenie przeciwdrobnoustrojowe są podstawowymi pomiarami, które należy podjąć w celu kontrolowania infekcji krwionośnych.

Hodowla krwi jest złotym standardem diagnozy zakażenia krwi, który może dokładnie odizolować zakaźliwy patogen, w połączeniu z identyfikacją wyników wrażliwości na leki i podać prawidłowy i dokładny plan leczenia. Jednak problem długiego pozytywnego zgłaszania hodowli krwi wpłynął na terminową diagnozę kliniczną i leczenie, i doniesiono, że śmiertelność pacjentów nie leczonych terminowo i skutecznymi antybiotykami wzrasta o 7,6% na godzinę po 6 godzinach pierwszego niedopuszczania.

Dlatego obecna hodowla krwi i identyfikacja wrażliwości na leki u pacjentów z podejrzanymi infekcjami krwionośnymi wykorzystują głównie trzypoziomową procedurę raportowania, a mianowicie: pierwotne zgłaszanie (raportowanie wartości krytycznej, wyniki rozmazy), wtórne raportowanie (szybka identyfikacja lub/i bezpośrednia raportowanie wrażliwości na leki) i raportowanie trzeciorzędowe (raportowanie końcowe, w tym nazwa nazwy szczepu, pozytywny czas alarmu i standardowe wyniki testu wrażliwości na leki). Główny raport powinien zostać zgłoszony do kliniki w ciągu 1 godziny od pozytywnego raportu z fiolki krwi; Raport trzeciorzędowy jest wskazany jak najszybciej (ogólnie w ciągu 48–72 godzin dla bakterii) w zależności od sytuacji laboratoryjnej.